هل يشفى مريض سرطان الكبد؟ هل يمكن اكتشاف سرطان الكبد مبكرًا؟

0

هل يشفى مريض سرطان الكبد نقدم لكم من خلال موقع الفرعون هل يشفى مريض سرطان الكبد غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف سرطان الكبد مبكرًا لأن العلامات والأعراض غالبًا لا تظهر إلا في مراحله المتأخرة. يصعب اكتشاف أورام الكبد الصغيرة في الفحص البدني لأن معظم الكبد مغطى بالقفص الصدري الأيمن. بحلول الوقت الذي يمكن الشعور فيه بالورم ، قد يكون بالفعل كبيرًا جدًا ,هل يشفى مريض سرطان الكبد.

في هذا الوقت ، لا توجد اختبارات فحص موصى بها على نطاق واسع لسرطان الكبد لدى الأشخاص المعرضين لخطر متوسط. (يعني الفحص إجراء اختبار للسرطان لدى الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض أو تاريخ من السرطان.) ولكن قد يوصى بإجراء الاختبار لبعض الأشخاص المعرضين لخطر أكبر.

اختبار الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الكبد

هل يشفى مريض سرطان الكبد يعاني العديد من المرضى المصابين بسرطان الكبد من تليف الكبد لفترة طويلة (تكون أنسجة ندبة من تلف الكبد). قد يقوم الأطباء بإجراء فحوصات للبحث عن سرطان الكبد إذا ساءت حالة مريض تليف الكبد بدون سبب واضح.

بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الكبد لأنهم يعانون من تليف الكبد (لأي سبب) ، أو داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي ، أو عدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن (حتى بدون تشمع الكبد) ، يوصي بعض الخبراء بفحص سرطان الكبد باستخدام اختبارات بروتين ألفا فيتوبروتين (أ ف ب) والموجات فوق الصوتية الامتحانات كل 6 أشهر. في بعض الدراسات ، تم ربط الفحص بتحسين البقاء على قيد الحياة من سرطان الكبد.

AFP هو بروتين يمكن قياسه في دم مرضى سرطان الكبد. لكن البحث عن مستويات عالية من البروتين الدهني (AFP) ليس اختبارًا مثاليًا لسرطان الكبد. العديد من مرضى سرطان الكبد المبكر لديهم مستويات طبيعية من الـ AFP. أيضًا ، يمكن زيادة مستويات AFP من أنواع أخرى من السرطان بالإضافة إلى بعض الحالات غير السرطانية.

هل يشفى مريض سرطان الكبد

علامات وأعراض سرطان الكبد

هل يشفى مريض سرطان الكبد لا تعني الإصابة بواحد أو أكثر من الأعراض التالية أنك مصاب بسرطان الكبد. في الواقع ، من المرجح أن تكون العديد من هذه الأعراض ناجمة عن حالات أخرى. ومع ذلك ، إذا كان لديك أي من هذه الأعراض ، فمن المهم أن يقوم الطبيب بفحصها حتى يمكن معرفة السبب ومعالجته ، إذا لزم الأمر. غالبًا ما لا تظهر علامات وأعراض سرطان الكبد إلا في المراحل المتأخرة من المرض ، ولكن في بعض الأحيان قد تظهر في وقت أقرب. إذا ذهبت إلى طبيبك عندما لاحظت الأعراض لأول مرة ، فقد يتم تشخيص السرطان في وقت مبكر ، عندما يكون العلاج على الأرجح مفيدًا. بعض الأعراض الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد هي:

  • فقدان الوزن (بدون محاولة)
  • فقدان الشهية
  • الشعور بالامتلاء الشديد بعد تناول وجبة صغيرة
  • الغثيان أو القيء
  • تضخم الكبد ، الشعور بالامتلاء تحت الضلوع على الجانب الأيمن
  • تضخم الطحال ، الشعور بالامتلاء تحت الأضلاع على الجانب الأيسر
  • ألم في البطن (البطن) أو بالقرب من الكتف الأيمن
  • تورم أو تراكم السوائل في البطن (البطن)
  • مثير للحكة
  • اصفرار الجلد والعينين (اليرقان)

هل يشفى مريض سرطان الكبد يمكن أن تشمل الأعراض الأخرى الحمى وتضخم الأوردة على البطن التي يمكن رؤيتها من خلال الجلد والكدمات أو النزيف غير الطبيعي.

قد يشعر الأشخاص المصابون بالتهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد بأسوأ من المعتاد أو قد يكون لديهم فقط تغييرات في نتائج الاختبارات المعملية ، مثل اختبارات وظائف الكبد أو مستويات ألفا فيتوبروتين (أ ف ب).

تصنع بعض أورام الكبد هرمونات تعمل على أعضاء أخرى غير الكبد. قد تسبب هذه الهرمونات:

  • ارتفاع مستويات الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم) ، والذي يمكن أن يسبب الغثيان والارتباك والإمساك والضعف ومشاكل العضلات
  • انخفاض مستويات السكر في الدم (نقص السكر في الدم) ، والذي يمكن أن يسبب التعب أو الإغماء
  • تضخم الثدي (التثدي) و / أو انكماش الخصيتين عند الرجال
  • ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر) التي يمكن أن تجعل الشخص يبدو أحمر اللون ومتوردًا
  • ارتفاع مستويات الكوليسترول

مراحل سرطان الكبد

بعد تشخيص إصابة شخص ما بسرطان الكبد ، سيحاول الأطباء معرفة ما إذا كان قد انتشر ، وإذا كان الأمر كذلك ، فإلى أي مدى. هذه العملية تسمى التدريج . تصف مرحلة السرطان مقدار السرطان في الجسم. يساعد في تحديد مدى خطورة السرطان وأفضل طريقة لعلاجه . يستخدم الأطباء أيضًا مرحلة السرطان عند الحديث عن إحصائيات البقاء على قيد الحياة.

تتراوح مراحل سرطان الكبد من المرحلة الأولى (1) حتى الرابعة (4). كقاعدة عامة ، كلما انخفض العدد ، قل انتشار السرطان. الرقم الأعلى ، مثل المرحلة الرابعة ، يعني أن السرطان قد انتشر أكثر. على الرغم من أن تجربة السرطان لكل شخص فريدة من نوعها ، إلا أن السرطانات ذات المراحل المتشابهة تميل إلى أن يكون لها نظرة متشابهة وغالبًا ما يتم علاجها بنفس الطريقة.

كيف يتم تحديد المرحلة لمريض سرطان الكبد؟

هناك العديد من أنظمة التدريج لسرطان الكبد ، ولا يستخدم جميع الأطباء نفس النظام. نظام التدريج الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة لسرطان الكبد هو نظام TNM AJCC (اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان) ، والذي يعتمد على 3 أجزاء أساسية من المعلومات:

  • مدى (حجم) العمور (T): ما حجم نمو السرطان؟ هل يوجد أكثر من ورم في الكبد؟ هل وصل السرطان إلى الهياكل القريبة مثل الأوردة في الكبد؟
  • الانتشار إلى العقد الليمفاوية القريبة ( ): هل انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة؟
  • انتشار ( الورم الخبيث) إلى مواقع بعيدة ( ): هل انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية البعيدة أو الأعضاء البعيدة مثل العظام أو الرئتين؟

النظام الموضح أدناه هو أحدث نظام AJCC ، اعتبارًا من يناير 2018.

توفر الأرقام أو الأحرف بعد T و N و M مزيدًا من التفاصيل حول كل من هذه العوامل. تشير الأرقام الأعلى إلى أن السرطان أكثر تقدمًا. بمجرد تحديد فئات T و N و M للشخص ، يتم دمج هذه المعلومات في عملية تسمى تجميع المرحلة لتعيين مرحلة شاملة. لمزيد من المعلومات ، راجع مراحل السرطان .

عادةً ما يتم تنظيم سرطان الكبد بناءً على نتائج الفحص البدني والخزعات واختبارات التصوير (الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ) ، وتسمى أيضًا المرحلة السريرية. في حالة إجراء الجراحة ، يتم تحديد المرحلة المرضية (وتسمى أيضًا المرحلة الجراحية ) عن طريق فحص الأنسجة التي تمت إزالتها أثناء العملية.

يمكن أن يكون تحديد مراحل السرطان معقدًا ، لذا اطلب من طبيبك أن يشرح لك الأمر بطريقة تفهمها.

تدريب AJCC تجميع المرحلة وصف المرحلة *
I ل T1a

N0

م 0

ورم واحد بحجم 2 سم (4/5 بوصة) أو أصغر لم يتحول إلى أوعية دموية (T1a).

لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N0) أو إلى المواقع البعيدة (M0).

IB T1b

N0

م 0

ورم واحد أكبر من 2 سم (4/5 بوصة) ولم يتحول إلى أوعية دموية (T1b).

لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N0) أو إلى المواقع البعيدة (M0).

ثانيًا T2

N0

م 0

إما ورم واحد أكبر من 2 سم (4/5 بوصة) نما إلى أوعية دموية ، أو أكثر من ورم واحد ولكن ليس أكبر من 5 سم (حوالي 2 بوصة) عبر (T2).

لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N0) أو إلى المواقع البعيدة (M0).

 

IIIA

 

 

T3

N0

م 0

أكثر من ورم واحد ، مع وجود ورم واحد على الأقل أكبر من 5 سم عرضًا (T3).

لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N0) أو إلى المواقع البعيدة (M0).

IIIB T4

N0

م 0

ورم واحد على الأقل (بأي حجم) نما إلى فرع رئيسي من وريد كبير في الكبد (الوريد البابي أو الوريد الكبدي) (T4).

لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N0) أو إلى المواقع البعيدة (M0).

IVA أي تي

N1

م 0

ورم واحد أو أورام متعددة من أي حجم (أي T) التي انتشرت إلى الغدد الليمفاوية القريبة (N1) ولكن ليس إلى المواقع البعيدة (M0).
IVB أي تي

أي ن

م 1

ورم واحد أو أورام متعددة من أي حجم (أي T).

قد ينتشر أو لا ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة (أي N).

انتشر إلى أعضاء بعيدة مثل العظام أو الرئتين (M1).

 

* الفئات الإضافية التالية غير مدرجة في الجدول أعلاه:

  • TX: لا يمكن تقييم الورم الرئيسي بسبب نقص المعلومات.
  • T0: لا يوجد دليل على وجود ورم أولي.
  • NX: لا يمكن تقييم الغدد الليمفاوية الإقليمية بسبب نقص المعلومات.

أنظمة تحديد مراحل سرطان الكبد الأخرى

تعتمد أنظمة التدريج لمعظم أنواع السرطان فقط على مدى انتشار السرطان ، لكن سرطان الكبد معقد بسبب حقيقة أن معظم المرضى يعانون من تلف في باقي الكبد إلى جانب السرطان. يؤثر هذا أيضًا على خيارات العلاج وتوقعات البقاء على قيد الحياة.

على الرغم من أن نظام TNM يحدد مدى انتشار سرطان الكبد بشيء من التفصيل ، إلا أنه لا يأخذ وظائف الكبد في الاعتبار. تم تطوير العديد من أنظمة التدريج الأخرى التي تشمل كلا العاملين التاليين:

  • نظام برشلونة كلينيك لسرطان الكبد (BCLC)
  • برنامج سرطان الكبد الإيطالي (CLIP)
  • نظام أوكودا

لم تتم مقارنة أنظمة التدريج هذه مع بعضها البعض. يتم استخدام بعضها أكثر من غيرها في أجزاء مختلفة من العالم ، ولكن في هذا الوقت لا يوجد نظام مرحلي واحد يستخدمه جميع الأطباء. إذا كانت لديك أسئلة حول مرحلة السرطان أو النظام الذي يستخدمه طبيبك ، فتأكد من طرحها.

درجة الطفل-بف (نظام التدريج لتليف الكبد)

تقيس نتيجة Child-Pugh وظائف الكبد ، خاصة عند الأشخاص المصابين بتليف الكبد. يعاني الكثير من المصابين بسرطان الكبد أيضًا من تليف الكبد ، ومن أجل علاج السرطان ، يحتاج الأطباء إلى معرفة مدى جودة عمل الكبد. يبحث هذا النظام في 5 عوامل ، أول 3 منها نتائج تحاليل الدم:

  • مستويات الدم من البيليروبين (المادة التي يمكن أن تسبب اصفرار الجلد والعينين)
  • مستويات الألبومين في الدم (بروتين رئيسي يصنعه الكبد عادة)
  • زمن البروثرومبين (يقيس مدى جودة صنع الكبد لعوامل تخثر الدم)
  • ما إذا كان هناك سائل (استسقاء) في البطن
  • ما إذا كان مرض الكبد يؤثر على وظائف المخ

بناءً على هذه العوامل ، هناك ثلاث فئات من وظائف الكبد. إذا كانت كل هذه العوامل طبيعية ، فإن وظائف الكبد تسمى الفئة أ. الشذوذ الخفيف من الفئة ب ، والشذوذ الشديد من الفئة ج. غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بسرطان الكبد وتليف الكبد من الفئة ج مرضى جدًا لإجراء الجراحة أو علاجات السرطان الرئيسية الأخرى.

تعتبر درجة Child-Pugh في الواقع جزءًا من أنظمة التدريج BCLC و CLIP المذكورة سابقًا.

تصنيف سرطان الكبد

غالبًا ما تساعد أنظمة التدريج الرسمية (مثل تلك الموصوفة سابقًا) الأطباء في تحديد تشخيص المريض (التوقعات). ولكن لأغراض العلاج ، غالبًا ما يصنف الأطباء سرطانات الكبد بشكل أكثر بساطة ، بناءً على ما إذا كان يمكن استئصالها (استئصالها) تمامًا أم لا. قابل للإزالة يعني يمكن إزالته عن طريق الجراحة.

السرطانات التي يحتمل استئصالها أو زرعها

إذا كان المريض يتمتع بصحة جيدة لإجراء الجراحة ، فيمكن إزالة هذه السرطانات تمامًا عن طريق الجراحة أو علاجها بزراعة الكبد. سيشمل ذلك معظم سرطانات المرحلة الأولى وبعض سرطانات المرحلة الثانية في نظام TNM ، في المرضى الذين لا يعانون من تليف الكبد أو مشاكل طبية خطيرة أخرى. فقط عدد قليل من مرضى سرطان الكبد لديهم هذا النوع من الأورام.

سرطانات لا يمكن استئصالها

يتم تصنيف السرطانات التي لم تنتشر إلى الغدد الليمفاوية أو الأعضاء البعيدة ولكن لا يمكن إزالتها بالكامل عن طريق الجراحة على أنها غير قابلة للاكتشاف. يشمل ذلك السرطانات التي انتشرت في جميع أنحاء الكبد أو لا يمكن إزالتها بأمان لأنها قريبة من المنطقة التي يلتقي فيها الكبد بالشرايين والأوردة والقنوات الصفراوية الرئيسية.

سرطان غير صالح للجراحة مع مرض محلي فقط

السرطان صغير بما يكفي وفي المكان المناسب لإزالته ولكنك لست بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة. غالبًا ما يكون هذا بسبب أن الجزء غير السرطاني من الكبد ليس سليمًا (بسبب تليف الكبد ، على سبيل المثال) ، وإذا تمت إزالة السرطان ، فقد لا يكون هناك ما يكفي من أنسجة الكبد السليمة ليعمل بشكل صحيح. قد يعني أيضًا أنك تعاني من مشاكل طبية خطيرة تجعل الجراحة غير آمنة.

السرطانات المتقدمة (النقيلية)

يتم تصنيف السرطانات التي انتشرت إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى على أنها متقدمة. وتشمل هذه المراحل سرطان IVA و IVB في نظام TNM. لا يمكن معالجة معظم سرطانات الكبد المتقدمة بالجراحة.

عوامل خطر الاصابة بسرطان الكبد

عامل الخطر هو أي شيء يزيد من فرصتك في الإصابة بمرض ، مثل السرطان. السرطانات المختلفة لها عوامل الخطر المختلفة. يمكن تغيير بعض عوامل الخطر ، مثل التدخين. لا يمكن تغيير الآخرين ، مثل عمر الشخص أو تاريخ عائلته.

لكن وجود عامل خطر ، أو حتى عدة عوامل خطر ، لا يعني أنك ستصاب بالمرض. وبعض الأشخاص الذين يصابون بالمرض قد يكون لديهم القليل من عوامل الخطر أو لا توجد عوامل خطر معروفة.

العوامل التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد

هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من فرصة إصابة الشخص بسرطان الخلايا الكبدية (HCC).

جنس

يعتبر سرطان الخلايا الكبدية أكثر شيوعًا بين الرجال منه لدى النساء. ربما يرجع الكثير من هذا إلى السلوكيات التي تؤثر على بعض عوامل الخطر الموضحة أدناه. يعتبر النوع الفرعي الليفي من سرطان الكبد أكثر شيوعًا عند النساء.

العرق / العرق

في الولايات المتحدة ، يعاني الأمريكيون الآسيويون وجزر المحيط الهادئ من أعلى معدلات الإصابة بسرطان الكبد ، يليهم اللاتينيون / اللاتينيون ، والهنود الأمريكيون / سكان ألاسكا الأصليون ، والأمريكيون الأفارقة ، والبيض.

التهاب الكبد الفيروسي المزمن

أكثر عوامل الخطر شيوعًا للإصابة بسرطان الكبد في جميع أنحاء العالم هي العدوى المزمنة (طويلة الأمد) بفيروس التهاب الكبد B (HBV) أو فيروس التهاب الكبد C (HCV) . تؤدي هذه الالتهابات إلى تليف الكبد وهي المسؤولة عن جعل سرطان الكبد أكثر أنواع السرطان شيوعًا في أجزاء كثيرة من العالم.

في الولايات المتحدة ، تعد الإصابة بالتهاب الكبد C السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الكبد ، بينما في آسيا والبلدان النامية ، يكون التهاب الكبد B أكثر شيوعًا. يتعرض الأشخاص المصابون بالفيروسين لخطر الإصابة بالتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد وسرطان الكبد. يكون الخطر أكبر إذا كانوا يشربون بكثرة (على الأقل 6 مشروبات كحولية في اليوم).

يمكن أن ينتشر فيروس التهاب الكبد B و HCV من شخص لآخر من خلال مشاركة الإبر الملوثة (مثل تعاطي المخدرات) أو الجنس غير المحمي أو الولادة. يمكن أيضًا أن تنتقل عن طريق عمليات نقل الدم ، على الرغم من أن هذا نادر جدًا في الولايات المتحدة حيث يتم اختبار منتجات الدم بحثًا عن هذه الفيروسات. في البلدان النامية ، يصاب الأطفال أحيانًا بعدوى التهاب الكبد B من الاتصال المطول بأفراد الأسرة المصابين.

من المرجح أن يسبب الالتهاب الكبدي بي أعراضًا ، مثل مرض شبيه بالإنفلونزا واليرقان (اصفرار العينين والجلد). لكن معظم الناس يتعافون تمامًا من عدوى التهاب الكبد B في غضون بضعة أشهر. فقط نسبة صغيرة جدًا من البالغين يصبحون حاملين مزمنين (ولديهم مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الكبد). الرضع والأطفال الصغار الذين يصابون بالعدوى لديهم مخاطر أكبر في أن يصبحوا حاملين مزمنين.

من ناحية أخرى ، من غير المرجح أن يسبب التهاب الكبد الفيروسي أعراضًا. لكن معظم المصابين بفيروس التهاب الكبد سي يصابون بعدوى مزمنة ، والتي من المرجح أن تؤدي إلى تلف الكبد أو حتى السرطان.

يمكن للفيروسات الأخرى ، مثل فيروس التهاب الكبد A وفيروس التهاب الكبد E ، أن تسبب أيضًا التهاب الكبد. لكن الأشخاص المصابين بهذه الفيروسات لا يصابون بالتهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد ، وليس لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان الكبد.

التليف الكبدي

تليف الكبد هو مرض تتلف فيه خلايا الكبد ويتم استبدالها بنسيج ندبي. يعاني الأشخاص المصابون بتليف الكبد من مخاطر متزايدة للإصابة بسرطان الكبد. معظم (وليس كل) الأشخاص الذين يصابون بسرطان الكبد لديهم بالفعل بعض الأدلة على تليف الكبد.

هناك عدة أسباب محتملة لتليف الكبد. تحدث معظم الحالات في الولايات المتحدة لدى الأشخاص الذين يتعاطون الكحول أو لديهم عدوى مزمنة بفيروس التهاب الكبد B أو HCV.

مرض الكبد الدهني غير الكحولي

مرض الكبد الدهني غير الكحولي هو حالة شائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة. قد يصاب الأشخاص المصابون بنوع فرعي من هذا المرض ، المعروف باسم التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) ، بتليف الكبد.

تليف الكبد الصفراوي الأولي

بعض أنواع أمراض المناعة الذاتية التي تصيب الكبد يمكن أن تسبب تليف الكبد أيضًا. على سبيل المثال ، في تليف الكبد الصفراوي الأولي (PBC) تتلف القنوات الصفراوية في الكبد بل وتتلف مما قد يؤدي إلى تليف الكبد. الأشخاص المصابون بـ PBC المتقدم لديهم مخاطر عالية للإصابة بسرطان الكبد.

أمراض التمثيل الغذائي الموروثة

يمكن أن تؤدي بعض أمراض التمثيل الغذائي الموروثة إلى تليف الكبد.

يمتص الأشخاص المصابون بداء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي الكثير من الحديد من طعامهم. يستقر الحديد في الأنسجة في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك الكبد. إذا تراكمت كمية كافية من الحديد في الكبد ، فقد يؤدي ذلك إلى تليف الكبد وسرطان الكبد.

استخدام الكحول بكثرة

يعتبر تعاطي الكحول من الأسباب الرئيسية لتليف الكبد في الولايات المتحدة ، والذي يرتبط بدوره بزيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد.

تعاطي التبغ

يزيد التدخين من خطر الإصابة بسرطان الكبد. الأشخاص الذين يدخنون ويتوقفون عن التدخين لديهم مخاطر أقل من أولئك الذين ما زالوا يدخنون ، لكن كلا المجموعتين معرضة لخطر أكبر من أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا.

بدانة

تزيد السمنة (الوزن الزائد جدًا) من خطر الإصابة بسرطان الكبد. هذا على الأرجح لأنه يمكن أن يؤدي إلى مرض الكبد الدهني وتليف الكبد.

داء السكري من النوع 2

تم ربط داء السكري من النوع 2 بزيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد ، عادةً في المرضى الذين لديهم أيضًا عوامل خطر أخرى مثل تعاطي الكحول بكثرة و / أو التهاب الكبد الفيروسي المزمن. قد يزداد هذا الخطر أيضًا لأن الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 يميلون إلى زيادة الوزن أو السمنة ، وهذا بدوره يمكن أن يسبب مشاكل في الكبد.

أمراض نادرة معينة

تشمل الأمراض التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد ما يلي:

  • التيروزينيميا
  • نقص ألفا 1 أنتيتريبسين
  • البورفيريا الجلدية المتأخرة
  • أمراض تخزين الجليكوجين
  • مرض ويلسون

الافلاتوكسينات

هذه المواد المسببة للسرطان مصنوعة من الفطريات التي تلوث الفول السوداني والقمح وفول الصويا والمكسرات والذرة والأرز. يمكن أن يؤدي التخزين في بيئة رطبة ودافئة إلى نمو هذه الفطريات. على الرغم من أن هذا يمكن أن يحدث في أي مكان في العالم تقريبًا ، إلا أنه أكثر شيوعًا في البلدان الأكثر دفئًا والمدارية. تختبر البلدان المتقدمة ، مثل الولايات المتحدة وأوروبا ، الأطعمة لمعرفة مستويات الأفلاتوكسين.

يعد التعرض الطويل الأمد لهذه المواد أحد عوامل الخطر الرئيسية لسرطان الكبد. يزداد الخطر بشكل أكبر لدى الأشخاص المصابين بعدوى التهاب الكبد B أو C.

كلوريد الفينيل وثاني أكسيد الثوريوم (ثوروتراست)

يزيد التعرض لهذه المواد الكيميائية من خطر الإصابة بالساركوما الوعائية في الكبد (انظر ما هو سرطان الكبد؟ ). كما أنه يزيد من خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية وسرطان الخلايا الكبدية ، ولكن بدرجة أقل بكثير. كلوريد الفينيل مادة كيميائية تستخدم في صنع بعض أنواع البلاستيك. Thorotrast هو مادة كيميائية تم حقنها في الماضي في بعض المرضى كجزء من بعض اختبارات الأشعة السينية. عندما تم التعرف على الخصائص المسببة للسرطان لهذه المواد الكيميائية ، تم اتخاذ خطوات للقضاء عليها أو تقليل التعرض لها. لم يعد يستخدم Thorotrast ، ويتم تنظيم تعرض العمال لكلوريد الفينيل بشكل صارم.

المنشطات

الستيرويدات الابتنائية هي هرمونات ذكورية يستخدمها بعض الرياضيين لزيادة قوتهم وكتلتهم العضلية. يمكن أن يؤدي استخدام الستيرويد المنشطة على المدى الطويل إلى زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. الستيرويدات الشبيهة بالكورتيزون ، مثل الهيدروكورتيزون والبريدنيزون والديكساميثازون ، لا تحمل نفس المخاطر.

العوامل التي قد تقلل من خطر الإصابة بسرطان الكبد

لقاح التهاب الكبد ب

نظرًا لأن العدوى المزمنة بالتهاب الكبد B يمكن أن تؤدي إلى تليف الكبد ثم سرطان الكبد ، فإن التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B قد يحمي الأشخاص من سرطان الكبد الناجم عن فيروس التهاب الكبد B.

علاج التهاب الكبد الفيروسي

من المعروف أن العدوى المزمنة بالتهاب الكبد B أو حتى التهاب الكبد C يمكن أن تؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الكبد. يمكن أن يؤدي الحصول على علاج لأي من العدوى إلى تقليل خطر الإصابة بسرطان الكبد.

العوامل ذات التأثيرات غير الواضحة على مخاطر الإصابة بسرطان الكبد

أسبرين

ثبت أن الأسبرين يقلل من خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان. أظهرت بعض الدراسات انخفاض خطر الإصابة بسرطان الكبد مع الاستخدام المنتظم للأسبرين ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

علاج سرطان الكبد حسب المرحلة

على الرغم من أن نظام التدريج AJCC (TNM) (انظر  مراحل سرطان الكبد ) غالبًا ما يستخدم لوصف انتشار سرطان الكبد ، يستخدم الأطباء نظامًا أكثر عملية لتحديد خيارات العلاج. غالبًا ما يتم تصنيف سرطانات الكبد على النحو التالي:

  • سرطان يحتمل استئصاله أو زرعه
  • سرطان غير قابل للاستئصال (غير صالح للجراحة) ولم ينتشر
  • سرطان متقدم

سرطان الكبد المحتمل استئصاله أو زرعه (المرحلة الأولى وبعض سرطانات المرحلة الثانية)

يحتمل ريسيكتابل

إذا كان السرطان في مراحله المبكرة وكان باقي الكبد سليمًا ، فقد تعالجك الجراحة (استئصال الكبد الجزئي). فقط عدد قليل من المصابين بسرطان الكبد هم في هذه الفئة. العوامل المهمة التي قد تؤثر على النتيجة هي حجم الورم (الأورام) وإذا تأثرت الأوعية الدموية القريبة. من المرجح أن تعود الأورام الأكبر حجمًا أو تلك التي تغزو الأوعية الدموية إلى الكبد أو تنتشر في مكان آخر بعد الجراحة. مدى جودة عمل الكبد وصحتك العامة مهمان أيضًا. بالنسبة لبعض الأشخاص المصابين بسرطان الكبد في مراحله المبكرة ، قد تكون زراعة الكبد خيارًا آخر.

تبحث التجارب السريرية الآن فيما إذا كان المرضى الذين أجروا استئصال جزئي للكبد سيتم مساعدتهم من خلال الحصول على علاجات أخرى بالإضافة إلى الجراحة. وجدت بعض الدراسات أن استخدام العلاج الكيميائي أو غيره من العلاجات جنبًا إلى جنب مع الجراحة قد يساعد بعض المرضى على العيش لفترة أطول. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لمعرفة قيمة (إن وجدت) لإضافة علاجات أخرى للجراحة.

يحتمل زرعها

إذا كان سرطانك في مرحلة مبكرة ، لكن باقي الكبد ليس بصحة جيدة ، فقد تتمكن من العلاج بزراعة الكبد. قد تكون عملية الزرع أيضًا خيارًا إذا كان الورم في جزء من الكبد يجعل من الصعب إزالته (مثل قريب جدًا من وعاء دموي كبير). قد يضطر المرشحون لزراعة الكبد إلى الانتظار لفترة طويلة حتى يتوفر الكبد. أثناء انتظارهم ، غالبًا ما يتم إعطاؤهم علاجات أخرى ، مثل الاستئصال أو الانصمام ، لإبقاء السرطان تحت السيطرة.

سرطان الكبد غير القابل للاستئصال (غير القابل للجراحة) الذي لم ينتشر

تشمل السرطانات غير القابلة للاستئصال السرطانات التي لم تنتشر بعد إلى العقد الليمفاوية أو الأجزاء البعيدة من الجسم ، ولكن لا يمكن إزالتها بأمان عن طريق استئصال الكبد الجزئي. قد يكون هذا بسبب:

  • الورم كبير جدًا بحيث لا يمكن إزالته بأمان.
  • يكون الورم في جزء من الكبد يجعل من الصعب إزالته (مثل قريب جدًا من وعاء دموي كبير).
  • هناك عدة أورام أو أن السرطان قد انتشر في جميع أنحاء الكبد.
  • الشخص ليس بصحة جيدة بما يكفي لإجراء جراحة الكبد.

قد تشمل خيارات العلاج الاستئصال أو الانصمام أو كليهما لأورام الكبد. قد تشمل الخيارات الأخرى العلاج الموجه والعلاج المناعي والعلاج الكيميائي  ( سواء كان نظاميًا أو عن طريق تسريب الشريان الكبدي) و / أو العلاج الإشعاعي . بالنسبة لبعض هذه السرطانات ، قد يؤدي العلاج إلى تقليص حجم الورم (الأورام) بدرجة كافية بحيث تصبح الجراحة (استئصال الكبد الجزئي أو الزرع) ممكنة.

من غير المرجح أن تعالج هذه العلاجات السرطان ، لكنها يمكن أن تقلل الأعراض وقد تساعد الشخص على العيش لفترة أطول. نظرًا لصعوبة علاج هذه السرطانات ، فقد توفر التجارب السريرية للعلاجات الأحدث خيارًا جيدًا في كثير من الحالات.

سرطان الكبد المتقدم (النقيلي) (يشمل جميع أورام N1 أو M1)

انتشر سرطان الكبد المتقدم إما إلى العقد الليمفاوية أو إلى أعضاء أخرى. نظرًا لانتشار هذه السرطانات ، لا يمكن إزالتها بالجراحة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعمل كبدهم بشكل جيد بما فيه الكفاية (فئة Child-Pugh A أو B) ، قد تشمل خيارات العلاج الأولية ما يلي:

  • عقار العلاج المناعي أتزوليزوماب (تسينتريك) بالإضافة إلى عقار بيفاسيزوماب الموجه (أفاستين)
  • أي من الأدوية المستهدفة سورافينيب (نيكسافار) أو لينفاتينيب (لينفيما)

إذا لم تعد هذه الأدوية تعمل ، فإن الأدوية المستهدفة الأخرى ، مثل Regorafenib (Stivarga) أو cabozantinib (Cabometyx) أو ramucirumab (Cyramza) من الخيارات الممكنة. قد تكون أدوية العلاج المناعي مثل بيمبروليزوماب (كيترودا) أو نيفولوماب (أوبديفو) مع إبيليموماب (ييرفوي) مفيدة أيضًا.

كما هو الحال مع سرطان الكبد غير القابل للاستئصال الذي لم ينتشر ، قد تكون التجارب السريرية للعلاجات المستهدفة الجديدة والعلاج المناعي والنهج الجديدة للعلاج الكيميائي (الأدوية الجديدة وطرق تقديم العلاج الكيميائي) وأشكال جديدة من العلاج الإشعاعي وغيرها من العلاجات الجديدة مفيدة. هذه التجارب السريرية مهمة أيضًا لتحسين النتائج للمرضى في المستقبل.

يمكن أيضًا استخدام علاجات مثل الإشعاع للمساعدة في تخفيف الألم والأعراض الأخرى. يرجى التأكد من مناقشة أي أعراض لديك مع فريق السرطان الخاص بك ، حتى يتمكنوا من علاجها بفعالية.

تكرار سرطان الكبد

يسمى السرطان الذي يعود بعد العلاج بالسرطان المتكرر . يمكن أن يكون التكرار موضعيًا (في نفس المكان الذي بدأ فيه أو بالقرب منه) أو بعيدًا (ينتشر إلى أعضاء مثل الرئتين أو العظام). يعتمد علاج سرطان الكبد الذي يعود بعد العلاج الأولي على العديد من العوامل ، بما في ذلك المكان الذي يعود إليه ، ونوع العلاج الأولي ، ومدى كفاءة عمل الكبد.

قد يكون الأشخاص المصابون بسرطان قابل للاستئصال والذي يتكرر في الكبد مؤهلين لمزيد من الجراحة أو العلاجات المحلية مثل الاستئصال أو الانصمام .

إذا كان السرطان منتشرًا ،  فقد تكون خيارات العلاج الموجه أو العلاج المناعي أو العلاج الكيميائي . قد يرغب المرضى أيضًا في سؤال طبيبهم عما إذا كانت التجربة السريرية مناسبة لهم.

يمكن أيضًا إعطاء العلاج لتخفيف الألم والآثار الجانبية الأخرى . يرجى التأكد من مناقشة أي أعراض لديك مع فريق رعاية مرضى السرطان الخاص بك ، حتى يتم علاجهم بشكل فعال.

 

جراحة سرطان الكبد

 

أفضل خيار لعلاج سرطان الكبد هو الاستئصال الجراحي (إزالة الورم بالجراحة) أو زرع الكبد. إذا تمت إزالة جميع أنواع السرطان في الكبد تمامًا ، فستحصل على أفضل النتائج. يمكن أيضًا علاج سرطانات الكبد الصغيرة بأنواع أخرى من العلاج مثل الاستئصال أو الإشعاع.

استئصال الكبد الجزئي

استئصال الكبد الجزئي هو عملية جراحية لإزالة جزء من الكبد. يمكن إجراء هذه العملية فقط للأشخاص الذين يتمتعون بوظيفة كبدية جيدة ويتمتعون بصحة جيدة لإجراء الجراحة ولديهم ورم واحد لم يتطور إلى أوعية دموية.

تُجرى اختبارات التصوير ، مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير الأوعية أولاً لمعرفة ما إذا كان يمكن إزالة السرطان بالكامل. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، أثناء الجراحة ، يُكتشف أن السرطان كبير جدًا أو قد انتشر كثيرًا بحيث يتعذر إزالته ، ولا يمكن إجراء الجراحة التي تم التخطيط لها.

يعاني معظم مرضى سرطان الكبد في الولايات المتحدة أيضًا من تليف الكبد . في شخص مصاب بتليف الكبد الحاد ، قد لا تترك إزالة حتى كمية صغيرة من أنسجة الكبد عند أطراف السرطان ما يكفي من الكبد لأداء وظائف مهمة.

عادةً ما يكون الأشخاص المصابون بتليف الكبد مؤهلين للجراحة إذا كان هناك ورم واحد فقط (لم ينمو في الأوعية الدموية) وسيظل لديهم قدر معقول (30٪ على الأقل) من وظائف الكبد المتبقية بمجرد إزالة الورم. غالبًا ما يُقيِّم الأطباء هذه الوظيفة عن طريق تحديد درجة Child-Pugh (انظر مراحل سرطان الكبد ) ، وهي مقياس لتليف الكبد بناءً على اختبارات وأعراض معملية معينة.

من المرجح أن يكون لدى المرضى في فئة Child-Pugh A وظائف كبد كافية لإجراء الجراحة. المرضى في الفئة ب أقل احتمالا للخضوع لعملية جراحية. الجراحة ليست خيارًا متاحًا للمرضى في الفئة C.

المخاطر والآثار الجانبية المحتملة

استئصال الكبد هو عملية كبيرة وخطيرة يجب أن يتم إجراؤها فقط من قبل الجراحين المهرة وذوي الخبرة. نظرًا لأن الأشخاص المصابين بسرطان الكبد عادةً ما يعانون من مشاكل أخرى في الكبد إلى جانب السرطان ، يتعين على الجراحين إزالة ما يكفي من الكبد لمحاولة الإصابة بالسرطان بالكامل ، ولكن أيضًا ترك ما يكفي من أجل عمل الكبد.

  • النزيف: يمر الكثير من الدم عبر الكبد ، والنزيف بعد الجراحة هو مصدر قلق كبير. أيضا ، يصنع الكبد عادة مواد تساعد على تجلط الدم. يمكن أن يؤدي تلف الكبد (قبل الجراحة وأثناء الجراحة) إلى زيادة مشاكل النزيف المحتملة.
  • عدوى
  • مضاعفات التخدير
  • جلطات الدم
  • التهاب رئوي
  • سرطان الكبد الجديد: لأن الكبد المتبقي لا يزال يعاني من المرض الأساسي الذي أدى إلى الإصابة بالسرطان ، في بعض الأحيان يمكن أن يتطور سرطان الكبد الجديد بعد ذلك.

زراعة الكبد بالنقل

عندما تكون عملية زرع الكبد متاحة ، قد تكون الخيار الأفضل لبعض الأشخاص المصابين بسرطان الكبد. يمكن أن تكون عمليات زرع الكبد خيارًا لمن يعانون من أورام لا يمكن إزالتها بالجراحة ، إما بسبب موقع الأورام أو لأن الكبد يعاني من الكثير من الأمراض بحيث يتعذر على المريض تحمل إزالة جزء منه. بشكل عام ، تُستخدم عملية الزرع لعلاج المرضى الذين يعانون من أورام صغيرة (إما ورم واحد أصغر من 5 سم عرضًا أو من 2 إلى 3 أورام لا يزيد حجمها عن 3 سم) والتي لم تنمو في الأوعية الدموية القريبة. ونادرًا ما يكون خيارًا متاحًا للمرضى الذين يعانون من سرطانات قابلة للاستئصال (سرطانات يمكن إزالتها تمامًا). مع عملية الزرع ، لا يقل خطر الإصابة بسرطان الكبد الجديد بشكل كبير فحسب ، بل سيعمل الكبد الجديد بشكل طبيعي.

وفقًا لشبكة شراء الأعضاء وزرعها ، تم إجراء حوالي 1000 عملية زرع كبد لأشخاص مصابين بسرطان الكبد في الولايات المتحدة في عام 2016 ، وهو العام الأخير الذي تتوفر عنه الأرقام. لسوء الحظ ، فإن فرص زراعة الكبد محدودة. يتوفر حوالي 8400 كبد فقط للزراعة كل عام ، ومعظمها يستخدم للمرضى الذين يعانون من أمراض أخرى غير سرطان الكبد. تعد زيادة الوعي بأهمية التبرع بالأعضاء هدفًا أساسيًا للصحة العامة يمكن أن يجعل هذا العلاج متاحًا لمزيد من مرضى سرطان الكبد وأمراض الكبد الخطيرة الأخرى.

تأتي معظم الأكباد المستخدمة في عمليات الزرع من أشخاص ماتوا للتو. لكن بعض المرضى يتلقون جزءًا من الكبد من متبرع حي (عادة قريب قريب) للزراعة. يمكن للكبد أن يجدد بعضًا من وظائفه المفقودة بمرور الوقت إذا تمت إزالة جزء منه. ومع ذلك ، فإن الجراحة تحمل بعض المخاطر بالنسبة للمتبرع. يتم إجراء حوالي 370 عملية زرع كبد من متبرع حي في الولايات المتحدة كل عام. عدد قليل منهم فقط لمرضى سرطان الكبد.

يجب على الأشخاص الذين يحتاجون إلى عملية زرع الانتظار حتى يتوفر الكبد ، الأمر الذي قد يستغرق وقتًا طويلاً بالنسبة لبعض المصابين بسرطان الكبد. في كثير من الحالات ، قد يحصل الشخص على علاجات أخرى ، مثل الانصمام أو الاستئصال ، أثناء انتظار زراعة الكبد. أو قد يقترح الأطباء الجراحة أو العلاجات الأخرى أولاً ثم الزرع إذا عاد السرطان.

المخاطر والآثار الجانبية المحتملة

مثل استئصال الكبد الجزئي ، تعتبر عملية زرع الكبد عملية كبيرة تنطوي على مخاطر جسيمة ويجب أن يتم إجراؤها فقط من قبل الجراحين المهرة وذوي الخبرة. تشمل المخاطر المحتملة ما يلي:

  • نزيف
  • العدوى: يتم إعطاء الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع كبد أدوية للمساعدة في قمع جهاز المناعة لديهم لمنع أجسامهم من رفض العضو الجديد. هذه الأدوية لها مخاطرها وآثارها الجانبية ، خاصة خطر الإصابة بعدوى خطيرة . من خلال قمع جهاز المناعة ، قد تسمح هذه الأدوية أيضًا لأي سرطان كبد انتشر خارج الكبد بالنمو بشكل أسرع من ذي قبل. بعض الأدوية المستخدمة لمنع الرفض يمكن أن تسبب أيضًا ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول ومرض السكري. يمكن أن تضعف العظام والكلى. ويمكن أن يؤدي إلى سرطان جديد .
  • جلطات الدم
  • مضاعفات التخدير
  • رفض الكبد الجديد: بعد زراعة الكبد ، يتم إجراء اختبارات دم منتظمة للتحقق من وجود علامات على رفض الجسم للكبد الجديد. في بعض الأحيان يتم أخذ خزعات الكبد لمعرفة ما إذا كان الرفض يحدث وما إذا كانت هناك حاجة إلى تغييرات في الأدوية التي تمنع الرفض.

الاجتثاث لسرطان الكبد

الاستئصال هو العلاج الذي يقضي على أورام الكبد دون إزالتها. يمكن استخدام هذه التقنيات في المرضى الذين يعانون من عدد قليل من الأورام الصغيرة وعندما لا تكون الجراحة خيارًا جيدًا (غالبًا بسبب ضعف الصحة أو ضعف وظائف الكبد). هم أقل عرضة لعلاج السرطان من الجراحة ، ولكن لا يزال من الممكن أن تكون مفيدة للغاية لبعض الناس. تُستخدم هذه العلاجات أيضًا في بعض الأحيان في المرضى الذين ينتظرون زراعة الكبد.

يفضل استخدام الاجتثاث للأورام التي لا يزيد عرضها عن 3 سم (أكثر من بوصة بقليل). بالنسبة للأورام الأكبر حجمًا (من 1 إلى 2 بوصة ، أو من 3 إلى 5 سم) ، يمكن استخدامها مع الانصمام. نظرًا لأن الاستئصال غالبًا ما يدمر بعض الأنسجة الطبيعية حول الورم ، فقد لا يكون خيارًا جيدًا لعلاج الأورام القريبة من الأوعية الدموية الرئيسية أو الحجاب الحاجز أو القنوات الصفراوية الرئيسية.

لا يحتاج الأشخاص الذين يتلقون هذا النوع من العلاج عادةً إلى البقاء في المستشفى. في كثير من الأحيان ، يمكن إجراء الاستئصال بدون جراحة عن طريق إدخال إبرة أو مسبار في الورم عبر الجلد. يتم توجيه الإبرة أو المسبار في مكانه عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. في بعض الأحيان ، للتأكد من أن العلاج موجه إلى المكان الصحيح ، يمكن إجراء الاستئصال في غرفة العمليات تحت تأثير التخدير العام (أنت نائم) وقد تحتاج إلى شق (قطع) مثل الذي يتم إجراؤه لاستئصال جزئي للكبد .

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)

يعد الاستئصال بالترددات الراديوية أحد أكثر طرق الاستئصال شيوعًا للأورام الصغيرة. يستخدم موجات الراديو عالية الطاقة. يُدخل الطبيب مسبارًا رقيقًا يشبه الإبرة في الورم عبر الجلد. ثم يتم تمرير تيار عالي التردد من خلال طرف المسبار ، الذي يسخن الورم ويدمر الخلايا السرطانية.

الاجتثاث بالموجات الدقيقة (MWA)

يستخدم الاجتثاث بالموجات الدقيقة الطاقة من الموجات الكهرومغناطيسية لتسخين الورم وتدميره باستخدام مسبار.

الاستئصال بالتبريد (العلاج بالتبريد)

الاستئصال بالتبريد يدمر الورم عن طريق تجميده باستخدام مسبار معدني رفيع. يتم توجيه المسبار إلى الورم ثم يتم تمرير غازات شديدة البرودة عبر المسبار لتجميد الورم الذي يتسبب في موت الخلايا السرطانية.

استئصال الإيثانول (الكحول)

يُعرف هذا أيضًا باسم حقن الإيثانول عن طريق الجلد (PEI) . في هذا الإجراء ، يتم حقن الكحول المركز مباشرة في الورم لتدمير الخلايا السرطانية. في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى علاجات متعددة لاستئصال الكحول.

الآثار الجانبية للعلاج بالاستئصال

تشمل الآثار الجانبية المحتملة بعد العلاج بالاستئصال آلام البطن والتهاب الكبد والحمى واختبارات الكبد غير الطبيعية. المضاعفات الخطيرة غير شائعة ، لكنها ممكنة.

اقر ايضا

هل ينتشر السرطان أثناء العلاج الكيماوي

بماذا يشعر مريض سرطان المعدة

هل سرطان القولون مميت

سرطان الغدد اللمفاوية في الرأس والرقبة

أفضل كريم تبييض للوجه سريع المفعول

الروتين اليومي للعناية ببشرة الوجه

اخطر أنواع مرض السكرى وتأثيره على الصحة

أعراض سرطان الدماغ في مراحله الأخيرة

علامات وتشخيص و أعراض سرطان الرحم للعذراء

هل يمكن اكتشاف سرطان الرئة مبكرًا؟

أعراض سرطان الرئة المتأخر والتغييرات الجسدية والعاطفية والروحية في نهاية الحياة

أعراض سرطان الرئة الحميد ما هي أورام الرئة الحميدة؟

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشديد

سرطان الثدي والأسباب،الأعراض، والعلاج

اعراض ارتفاع السكرفي الدم (ارتفاع نسبة السكر في الدم)

أفضل مساحيق البروتين لاكتساب العضلات وتعزيز اللياقة البدنية

نرجو أن نكون قد وفقنا في إظهار المعلومات الخاصة

هل يشفى مريض سرطان الكبد

نرجوا من الجميع مشاركه الموضوع على جميع مواقع التواصل الاجتماعي لكي يستفيد الجميع

 

Leave A Reply

Your email address will not be published.